<사실관계>

1. 피보험자가 헬스장에서 무리하게 운동을 하다가 점차 어깨에 통증을 느껴 병원 내원.

2. MRI 검사 판독지상,

① Full thickness tear of supraspinatus tendon involving anterior bundle, a/w bursal surface partial thickness tear involving posterior bundle.

② Suspicious partial thickness tear of subscapularis tendon, underlying tendinosis.

③ Subluxation of biceps long head tendon deep to the torn subscapularis tendon.

④ Subacromial-subdeltoid bursitis.

3. 진단서상 회전근개파열(S4608) 진단으로, 관절경하 회전근개 봉합술, 견봉 성형술, 관절낭 절제술, 활액막 절제술 시행.

<보상결과>

1. 통합약관 AMA 후유장해 평가상,

한 팔의 3대 관절 중 1관절의 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때(10%) 적용.

2. 개인보험 일반상해후유장해 특약으로 보험금 지급.