이번 사례는 고관절의 무혈성괴사로 인한 인공관절치환술과 상해보험금 지급에 대한 사례입니다.

1.사실관계

백혈병치료를 위해장기간 스테로이드제 투약으로 고관절에 무혈성괴사증이 발생하였고, 이로 인해 인공관절치환술을 시행함.

무혈성괴사란?

무혈성괴사는 뼈조직에 혈액공급이 되지 않아 뼈가 썩는 질환입니다.

원인으로는 골절, 탈구 등의 외과적 요인과 알콜리즘, 만성질환, 자가면역질환 및 스테로이드 부작용이 있습니다.

2.상해사고란?

상해와 관련한 보험금은 우연성, 외래성, 급격성이 충족되어야만 인정받을 수 있습니다.

보험회사에서는 무혈성괴사는 상해사고가 아닌 질병사고라고 주장합니다.

3.무혈성괴사의 상해여부

스테로이드 투약내역, 투여기간, 투여량 등의 전반적인 치료사항을 검토하여 다른 병적원인을 배제시키고, 

스테로이드제 사용에 대한 부작용을 입증해야 합니다.

4.약관상 보상하지 않는 손해

보험약관상 보상하지 않는 손해에 '외과적 수술, 그 밖의 의료처치로 인한 손해'는 보상하지 않는 손해로 규정되어 있습니다.

그러나, 스테로이드 과사용으로 인한 무혈성괴사증은 예견되 외과적 수술, 의료처치에 해당하지 않습니다.

5.보장보험금 검토

상해진단금, 상해입원일당, 상해수술비, 상해후유장해, 상해 실손의료비

6.손해사정

무혈성괴사와 스테로이드 치료의 관련성과 예견되 외과적 수술이 아닌 상해사고임을 입증하였고, 그 근거자료를 제출하였습니다.

7.맺음말

스테로이드 부작용에 대한 상해보험금 청구건은 의학적검토 및 약관해석을 면밀히 검토 상당인과관계를 입증하여야 합니다.