빙판길 넘어짐 사고로 흉추12번 압박골절 진단 하, 골시멘트 척추체 성형술을 받으신 고객님의 개인보험 상해후유장해 보험금 손해사정 진행

[사고 경위]

고객님께서는 산책을 나갔다가 약간의 경사가 있는 내리막길에서 엉덩방아를 찧으면서 넘어지셨고, 순간 잘못됐다는 것을 직감하셨다고 합니다.

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넘어지면서 확인해보니 바닥이 블랙아이스처럼 살짝 얼어있어서 일어나는 것도 힘드셨다고 했는데요.

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다행히 넘어지면서 손목이나 발목, 무릎 등 다른 부위에 큰 부상은 없으셨지만, 문제는 바로 척추였습니다.

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병원 응급실에서 X-ray와 CT를 찍고 급성 압박골절 진단을 받으셨고, 압박이 심하여 척추 골시멘트성형술 후 병원에서 회복하시는 중에 블로그를 보시고 진명손해사정으로 연락을 주셨습니다.

[후유장해보험금 산정 검토]

1. 의무기록 상세 검토 → 후유장해 진단서 발급

골시멘트술을 시행한 후에는 골시멘트와 척추가 유합이 진행되는데, 이때 압박율과 변형각도가 호전되기도 하고 악화되기도 하기 때문에 약 3개월의 유합을 모두 일일이 비교하여 변화과정을 기록하여 고객님과 주치의 선생님을 만나뵈었고,

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척추체의 틀어짐을 보다 확실하게 확인할 수 있는 CT와 비교하여 오차범위가 최소한으로 줄어들 수 있는 각도로 후유장애진단을 받을 수 있었습니다.

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압박률과 변형각도에 따라 후유장해율, 장해등급, 장해기간이 달라지기 때문에 영상을 확인하여 압박률과 변형각도를 정확하게 아는 것은 상당히 중요하며, 이를 바탕으로 주치의에게 각 후유장해 평가방법에서 유리한 부분을 제대로 발급받아야 합니다.

2. 손해사정서 작성

여러 보험회사마다 중요하게 보는 부분이 다르기 때문에 각 회사에서 보완을 요청하는 부분에 대해서 적절한 근거를 제시함으로써 대응해 나가는 것이 중요한데요.

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준비한 자료들을 바탕으로 손해사정서를 작성 후 상해후유장해보험금 청구를 진행하였습니다.

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이 외에도 보험사와 예상되는 쟁점사항인 골다공증 수치, 생리적 만곡 등에 대해서도 미리 준비하였습니다.

[손해사정 진행 결과]

최종적으로 사고기여도, 영구장해, 생리적만곡 적용 등에 대한 부분이 손해사정서에 작성 및 제출한 부분과 일치하였기에 모두 인정되었고, 상해후유장해 3% ~ 100% 보험금이 지급되는 모든 특약이 삭감 없이 전액 지급되어 손해사정을 종료하였습니다.

척추 압박골절 후유장해 또는 다른 후유장애, 진단비, 수술비 등 각 사안을 진행할 때 모든 분들이 동일한 검사를 시행하고 풍부한 자료가 있는 것은 아닙니다.

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그렇기 때문에 상황에 맞게 자료를 구비하고, 적재 적소 적시에 제출함으로써 최선의 결과를 이끌어내는 것이 중요하다고 생각됩니다.