I. 사건의 개요

이 사고로 인한 재해자의 부상명은 아래와 같습니다.

• 골반환 손상

피해자 박OO님은 2017년 11월 7일, OO대학교 캠퍼스 내에서 언덕에서 뒤로 밀려 내려오던 트럭에 깔려 골반 부위에 심각한 손상을 입었습니다. 사고 이후 OO병원에서 수술 및 재활 치료를 받았으며, 현재까지 골반 통증 및 운동제한으로 인해 일상생활에 상당한 불편을 겪고 있습니다.

II. 관계법규 및 약관의 검토

1. 후유장해보험금 지급사유

   • 약관에 따르면, 피보험자가 보험기간 중에 교통사고로 장해분류표에 명시된 장해율에 해당하는 장해상태가 되었을 때 후유장해보험금을 지급합니다.

2. 면책사유 검토

   • 피보험자의 고의에 의한 사고가 아니며, 약관에서 정한 면책사항에 해당하지 않으므로 보험금 지급사유가 인정됩니다.

III. 보험금 산정

1. 후유장해의 평가

   • 2018년 6월 20일 시행한 골반골 방사선 검사 결과, 우측 천장관절의 골절 후 분리 상태와 양측 치골 상하지의 골절 후 부정유합 상태가 확인되었습니다.
   • 이에 따라 피보험자의 장해 상태는 체간골 장해로 판단되었으며, **장해율 15%**가 적용되었습니다.

2. 보험금 사정 내역

   • OO개인상해보험 후유장해보험금: 15,000,000원
     (가입금액 100,000,000원 × 지급률 15%)

   본 사정금액은 손해사정사의 최초 평가액으로 최종 결과는 이와 다를 수 있음을 알려드립니다.

IV. 최종결과

피해자와 보험사 간에는 보험금 지급 범위에 대해 약간의 이견이 있었으나, 15,000,000원의 보험금을 전액 지급받는 것으로 원만하게 합의되었습니다.

V. 주요 시사점

1. 교통사고 예방의 중요성
   교통사고는 일상에서 쉽게 발생할 수 있으며, 특히 트럭이나 중량 차량에 의한 사고는 매우 위험하므로 주의가 필요합니다.

2. 장해 진단의 중요성
   사고 후 정확한 장해 진단과 평가가 보험금 산정에 매우 중요한 요소로 작용합니다. 후유장해에 따른 장해율 적용이 보험금 산정의 핵심이 됩니다.

3. 보험 약관의 꼼꼼한 검토 필요성
   사고 발생 시, 보험 약관에 명시된 지급 기준을 정확히 이해하고 이에 맞춰 손해사정 절차를 진행하는 것이 중요합니다.