<사실관계>

피보험자가 자궁내막증식증으로 자궁내막 소파술을 시행하였지만, 자궁내막증식이 지속되어 전자궁 절제술 시행. 

조식검사 결과,

complex endometrial hyperplasia with Atypia

비정형 자궁내막증식증(N85.1), 자궁근종(D25.9) 진단.

보험회사에 유사암 진단비 및 질병 수술비 청구하였으나, 자궁근종은 양성종양이고 비정형 자궁내막증식증은 일반 질병에 해당한다며 질병 수술비만 지급.

<보상결과>

대학병원에 의료자문 요청 결과, WHO 국제질병분류 기준에 따라 비정형 자궁내막증식증이 아닌 자궁내막의 제자리암종(D07)으로 분류되어야 한다는 내용 회신.

그 후로 약 한달 간의 심사 끝에 보험회사에서 유사임 진단비 지급.

※ 비정형 자궁내막증식증은 자궁내막암으로 진행될 확률이 약 30%로, 전암단계로 볼 수 있음.