전기간 부담보 해제 관련 문의

전기간 부담보 해제 관련 문의

개인보험

안녕하세요, 전기간 부담보 해제 관련 문의드립니다.


2008년 11월에 척추질환 전기간 부담보 특약으로 실비보험 가입하였고,


최근에 부담보 해제를 위해 최근10년간 (2012.11_~2022.11)의 요양급여내역서를 보험회사에 제출하였습니다.


부담보 해제 요건 충족기간인 5년동안 (2013년 까지)은 척추쪽 치료이력이 없으며,


2014년에 요추염좌로 상해코드로 한의원에서 치료를 받은적이 있는데,


이 2014년에 치료받은 이력이 있어 부담보해제를 불인한다고 연락을 받았습니다.


2014년의 치료는 보험청약일로부터 5년이 지났으며, 질병코드가 아닌 상해코드로 치료를 받은것인데


이것이 부담보 해제를 불인 할 수 있는 정당한 사유가 될 수 있는 것인지 궁금합니다.


또 정당한 사유가 아님에도 보험회사에서 지속적으로 부담보 해제를 거부한다면


제가 손해사정사 선임을 통해 부담보 해제가 가능한 지 궁금합니다.



손해사정사 답변 1
약관상 부담보 기간 중 해당 부위에 1) 질병으로 진단을 받거나, 2) 치료를 받은 경우 부담보 해제는 불가능 한데, 2014년 요추염좌가 상해코드이긴 하나 치료를 받은 이력이 있기에 부담보 해제는 불가능할 듯 합니다. 2014년 이전, 5년의 기간이 채워진 때에 해제 신청을 했다면 가능했을 수도 있는데 아쉽네요;