암보험금청구건 문의

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개인보험

안녕하세요~

작년2024년 9월에  80세엄마가  담도암진단을받으셨어요

조직검사를 시행은하였는데  진단이 나오지않은상태에서 (의사선생님말로는 너무깊이있어서 조직을떼기가까다롭다고 하셨어요)  

암보험청구를하게되었어요   의사선생님말로는 100프로암이다 말씀하셨고 산정특례신청도 바로진행해 주셨습니다

보상과직원과도 면담을하셨구요  보험측에서는 조직이나오지않은결과는 인정할수가없다고  보험금지급을거절하였고

조직이나오는대로  추가서류만제출하라고  이야기를듣고 그런갑다하고  급한거아니라고 생각하고 있었습니다

2025년 올해3월에  조직검사를한결과 암으로 판정이되어  서류를제출하게되었습니다

근데 ㅠ 보험이 특약이어서 작년11월이 만기였다고 하면서 지급을거절했습니다

확인못한제잘못이긴하나  천천히하라고한  보험사측이 원망스럽네요

이런경우  거절돠는게 맞습니까

지난9월에 받은 진단서 코드와

올3월에받은 진단서는 동일합니다

답변부탁드립니다




손해사정사 답변 2
보험약관에서 정한 암진단비에 관한 보험사고란 보험기간 중에 암으로 진단확정되었을 때로 규정하고 있습니다.
보험사고(진단확정)가 보험만기 후 발생했으므로 보상 받기 쉽지 않아 보입니다.
통상 조직검사상 결과일자를 기준으로 판단해야 하는게 맞으나, 현재와 같은 상황이라면 서류를 면밀히 검토하여 볼 필요성은 있어보입니다.