고지의무 보험청구

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개인보험

딸아이.기능코 수술을 했는데

손해사정사가 나온다고 합니다


1월27일 성형외과에 

상담차 가서 ct를 찍었고

비염진단으로 기능코가능진단을 받았습니다(이날은 상담차라 보험기록이 없습니다)

실비보험은 문제가 없었는데

일반다른보험이 실효상태인걸 알고 2월 초에 부활을 했습니다.


그리고 2월 21일 병원 방문해서 

비염으로 기능코 수술을 받았고

보험 청구를 했는데 

손해사정사가 나온다고 해서

부활때문에 문제가 있어서

고지의무에 문제가 있어서 안되는건지 궁금합니다. 


실비는 문제없이 받을수 있을까요?

일반보험도 문제가 될지 궁금합니다 



손해사정사 답변 1
안녕하세요
1) 실비보험 : 문제가 없다고 글에서 언급하셨으니 질병(비염)에 대한 직접적인 치료목적의 수술이라면 의료비를 보상받을 수 있는 것은 맞으나, 만약 고액비급여 수술(ex : 비밸브재건술등)을 시행하셨다면 치료 및 입원적정성 여부 확인차 사고조사 및 의료자문 요구할 수 있습니다.
2) 일반다른보험 : 실효상태에서 비염진단을 받은 사실이 있으니 실효과정에 대한 누구의 귀책사유인지에 대한 사고조사, 제척기간 미경과 계약건이라면 고지의무 위반여부 확인차 사고조사 진행할 수 있습니다.