A,B,C 보험사 3개 있습니다.

A,B는 종합보험/C는 실비입니다.

초진기록지엔 상해에 관한 내용이 없으나, 진단서엔 기재된 상태입니다.

진단서엔 S932 M2427 코드가 있으며 만성 인대파열 이라고 기재되어 있습니다.

B 보험사에선 원래 질병 처리됐던 청구건을 자료 보완(상해 사유가 기재된 진단서) 으로 상해 처리해주고 보험금 100% 지급 해줬습니다.

C보험사도 실비상해입원형 지급해줬어요.

A보험사는 계속 질병으로 몰아가고있습니다

(기록지와 MRI 내용이 상해 이유의 집적적인 사유가 아니고 질병같다며 상해 보험금을 못준다고 합니다.)

B보험사랑 보장내용, 약관이 100% 일치함에도 불구하고 질병으로 몰아가고있어요 (약관, 보장상세 내용 다 확인하였고, 보험사 제출 서류도 일치합니다.)

일단 월요일에 다시 전화 준다고 했는데 이거 계속 안주면 금감원 민원 넣어도 될까요?

아니면 소비자 보호원 가야하나요.

오늘 오후, 담당자가 전화하면서 실비는 상해랑 질병이랑 어차피 돈 차이 안나니까 그냥 처리 해줬을거다 이랬는데(통화녹음 있음) 

제 입장에선 바꿔말하면 A보험사는 지금 상해 수술비(300만원) 랑 질병 수술비(30만원) 보장 금액이 10배나니까 지급을 꺼려한다는 걸로 이해가 됩니다.

의사 선생님도 이러한 소견으론 상해 청구 받은 환자가 많다하였고,

타 보험사도 상해로 인정한건데 A보험사만 계속 상해 근거가 부족하다면서 안주는데 월요일에 합의 못하면 민원 넣는게 좋을까요?

보험사 측에선 계속 질병과 현장심사 운운하는 중입니다.