실손보험 관절염 수술 보험 청구건

실손보험 관절염 수술 보험 청구건

개인보험

안녕하세요 선생님들 

제사정은 아래와 같습니다. 


상황

1. 04년 09월 무릎수술로 인해 슬개골에 나사를 심는 수슬진행

2. 09년 04월 삼성화재 실비보험 가입 - 이미 약 5년의 시간이 지난 시점이라 별도의 부담보 설정 없이 가입진행

3. 22~23년 관절염으로 주사제 처방 받고 실비보험 청구 진행

4. 24년 06월 심각한 무릎 통증 및 부기로 인해 수술 진행하려고함
   의사 소견상 무릎의 나사가 뼈와 연골을 긁어서 현재 연골이 거의 없는 상태라고함

5. 수술은 나사를 제거 또는 갈아내고 연골을 재생하는 줄기세포 주사(1회당 1000만원) 2~3회 투여하여 연골재생하도록 할 예정


문의사항

부담보 설정이 안되어서 실비 보험청구가 가능한지 여부 확인을 하려고 합니다.


감사합니다.



손해사정사 답변 2
줄기세포 시술 적응증에는 해당되겠지만, 아마도 입원의료비가 아닌 통원의료비만 인정될 것으로 보입니다. 그리고 그렇게 입원의료비 지급 거절될 시 손해사정사를 위임하여 대응하셔야 합니다
23년도 골수 줄기세포 주소가 신의료기술 인정된 후 병원에서 치료가 급격하게 많아져 보험사에서도 최근에 심사가
매우 까다로와 졌고 적응증에 해당되어도 자문을 진행시켜 입원이 불필요하다는 의견이면 통원의료비 한도로 지급하고
있습니다. 참고하셔서 잘 진행하시기 바랍니다.