실손보험 관절염 수술 보험 청구건
안녕하세요 선생님들
제사정은 아래와 같습니다.
상황
1. 04년 09월 무릎수술로 인해 슬개골에 나사를 심는 수슬진행
2. 09년 04월 삼성화재 실비보험 가입 - 이미 약 5년의 시간이 지난 시점이라 별도의 부담보 설정 없이 가입진행
3. 22~23년 관절염으로 주사제 처방 받고 실비보험 청구 진행
4. 24년 06월 심각한 무릎 통증 및 부기로 인해 수술 진행하려고함
의사 소견상 무릎의 나사가 뼈와 연골을 긁어서 현재 연골이 거의 없는 상태라고함
5. 수술은 나사를 제거 또는 갈아내고 연골을 재생하는 줄기세포 주사(1회당 1000만원) 2~3회 투여하여 연골재생하도록 할 예정
문의사항
부담보 설정이 안되어서 실비 보험청구가 가능한지 여부 확인을 하려고 합니다.
감사합니다.
손해사정사 답변 2
줄기세포 시술 적응증에는 해당되겠지만, 아마도 입원의료비가 아닌 통원의료비만 인정될 것으로 보입니다. 그리고 그렇게 입원의료비 지급 거절될 시 손해사정사를 위임하여 대응하셔야 합니다
23년도 골수 줄기세포 주소가 신의료기술 인정된 후 병원에서 치료가 급격하게 많아져 보험사에서도 최근에 심사가
매우 까다로와 졌고 적응증에 해당되어도 자문을 진행시켜 입원이 불필요하다는 의견이면 통원의료비 한도로 지급하고
있습니다. 참고하셔서 잘 진행하시기 바랍니다.
매우 까다로와 졌고 적응증에 해당되어도 자문을 진행시켜 입원이 불필요하다는 의견이면 통원의료비 한도로 지급하고
있습니다. 참고하셔서 잘 진행하시기 바랍니다.