최근 뇌출혈로 수술을 받아 보험금을 청구하였습니다.

해면상현관종과 뇌출혈 코드를 받았는데 보험회사에서 뇌출혈진단비는 지급해줬는데 수술비는 지급을 거절합니다. 이유는 수술의 주된 원인이 양성종양이기 때문이라고합니다.

인터넷, 판례등을 찾아봐도 진단비 지급 거절에 대한건 있는데 진단비는 주고 수술비는 안줬다는 내용이 없어서 문의드립니다.

제 생각에 진단비를 줬다는건 진단을 확정했다는 거고 그럼 수술비도 지급이 될것 같은데요...

약관상에는  아래와 같이 나와 있습니다.

제1조(보험금의 지급사유)

회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관의 보험

기간 중에「뇌혈관질환」으로 진단확정되고 그「뇌혈관질

환」의 치료를 직접적인 목적으로 제4조(수술의 정의와 장

소)에서 정한 수술을 받은 경우에는 보험수익자에게 수술 1

회당 이 특별약관의 보험가입금액을 뇌혈관질환수술비로 지

급합니다.